MUDr. Rostislav Graňák

MUDr. Rostislav Graňák

Vážený pane Bureš,
Myslím ,že jste ještě předtím, než jste se u nás objednal, plánoval, že ať to dopadne jakkoli , vyvolat konflikt. Prostě lidé jsou různí. Svědčí o tom půlhodinové vyptávání při objednání u sestřičky/zřejmě jste to zkoušel i jinde/, co bude když bude nebo nebude/ I sestřička zde pracuje za mzdu a vše Vám trpělivě a opakovaně vysvětlovala/ Přestože Vaše paní již byla ve 32.- týdnu, kdy toto vyšetření již většina kolegů neprovádí, vyhověl jsem Vám a záznam i foto se povedlo nadstandardně s ohledem na stáří gravidity. DVD jsem zapnul hned poté, kdy jsem viděl, že záznam bude dobrý a nechtěl jsem přijít o krásné záběry.
Nevím, jaké jste měl představy, možná jste si myslel, že při 4D bude záznam 15 min 4D v pohybu, jako tomu bývá např. při fetoskopii nebo v televizi. Zvlášť u tak vysokého těhotenství je vrcholem nasnímání 3D, 4D obličeje, a to se povedlo nadstandardně.
Já jsem s Vámi strávil 20 min, sestřička 30 min, máte velmi slušnou 3D fotku a záznam na dvd nosič a zdá se Vám 950 Kč hodně ? V tom případě nemám co dodat. Asi chápu, proč jste přijel až k nám a nikdo Vám to nechtěl udělat.
Dodatek sestřičky:
Při telefonické konzultaci k objednání se na vyšetření 3D jsem vše možné i nemožné vysvětlila-co vše je potřeba ke kvalitnímu záznamu, jak to chodí, jak se to dá vyřešit když se nám nedaří udělat kvalitní záznam s ohledem na podmínky pro natáčení (poloha plodu, umístění placenty, nedostatek plod.vody apod.další věci ovlivňující kvalitu záznamu) a doporučila návštěvu s ohledem na stáří těhotenství raději dříve než jste požadovali - abychom měli opravdu možnost něco vidět - příp.dotočit záznam později.
U vás resp.u partnerky byly ale podmínky natáčení dobré takže jsme splnili vaše očekávání- odnesli jste si fotku miminka a také natáčení celého záznamu od počátku až do konce.
Opravdu jste měli možnost zvážit jen foto nebo balíček- chtěli jste maximum co můžeme udělat- a to jsme učinili jak píše p.doktor výše.
Také jsem vyšla maximálně vstříc s ohledem na vaše pracovní vytížení a časové možnosti vaše i naše. Čekání na samotný ultrazvuk bylo již minimální.

MUDr. Rostislav Graňák

Vážená paní,
u pacientek, u kterých nejsou optimální podmínky pro 3D a 4D záznam a navíc není poloha plodu příznivá, se nespokojujeme s jedním záznamem a domlouváme se na další, stále za jednu cenu./ domníváme se, že toto nedělá většina 4D pracovišť pro záznam těhotné/ Podruhé jste byla na záznamu a opět nebyly vhodné podmínky. Mohu Vám vyfotit ruku jako jiní kolegové a je to hotovo.Já se s tím nespokojím. Normálně se snažím Vám kompenzovat cenu např. 2D záznamem a opakovaným vyšetřením, biometrií apod.
Sestřička Vám sdělila , že biometrie není součástí záznamu, jen na Vaše vyžádání. Vy jste nic neřekla a já se soustředil na 4D záznam. Navíc jsme Vám nabídli bezplatný i třetí záznam, který jste odmítla.
Strávili jsme s Vámi minimálně 25 min, takže uznáte, že nemohu dělat zadarmo, pokud vina není na mé straně a UZ vyšetření stojí ve světě běžně kole 5 tis Kč, a cena UZ přístroje je stejná u nás i jinde ve světě. Odmítla jste třetí Uz vyšetření , tím je určeno,že vaše stížnost je neoprávněná.

MUDr. Rostislav Graňák

Vážená slečno.
1 dárcovství- je pravda , že v jisté době mne žádal přednosta kliniky Unica v Brně, kdy byl nedostatek dárkyň -vajíček, nyní již není potřeba, mají již dost z brněnských vysokých škol. Proto jsme to nabízel jako bezpečnou metodu, kdy se pomůže těm, jejichž vaječníky již nejsou schopny vyprodukovat vajíčko – oocyt/ je jich stále více v nižším věku- předčasné ovariální selhání, je to v důsledku civilizačních změn, ne darováním 15 či 20 vajíček při darování. Každý cyklus spontánně zaniká několik tisíc vajíček, takže situace je jasná. Většina dárkyň jsou studentky, které neměly ještě dítě. To k Vašemu případu. Nikdy bych Vám nedoporučil něco, co by Vám byť teoreticky mohlo uškodit. Zde citace ohledně diskutované problematiky na stránkách Unicy:




Kdo je dárkyní?

Jsou to mladé ženy, které se dobrovolně přihlásí do centra asistované reprodukce a chtějí pomoci jiným ženám. Nejčastěji se jedná o studentky nebo mladé matky na mateřské dovolené.

Všechny dárkyně musí vždy splňovat přísná kritéria pro darování gamet a embryí dle Americké asociace pro reprodukční medicínu. (Guidelines for oocyte donation of The American Society of Reproductive Medicine, publikovaných v časopise Fertility and Sterility, Vol.77, No. 6, Suppl. 5, June 2002).

Musí být mladší 30 let a mít negativní výsledky vyšetření přenosných infekčních chorob (HIV, syphilis, žloutenky typu B a C, cytomegalovirovou infekci a chlamydie). Samozřejmě musí mít dobrý zdravotní stav a negativní genetické vyšetření.
Bezpečnost stimulace vaječníků
Stimulace vaječníků se v léčbě neplodnosti užívá přes 30 let. Po celou dobu se po celém světě snaží týmy lékařů ověřit, zda tato stimulace nezvyšuje výskyt nádorových onemocnění vaječníků. Výsledky jsou průběžně publikovány. Největší z dlouhodobých studií probíhala přes 20 let v Izraeli. Letos byla zveřejněna na konferenci Singapuru.

Z veškerých dosavadních studií vyplývá, že hormonální stimulace vaječníků neohrožuje pacientky zvýšeným výskytem nádorových onemocnění.
Stimulace vaječníků je považována za bezpečný medicínský postup, který neovlivňuje další zdravotní stav ani plodnost ženy.
Darovaná vajíčka a strach z hormonů při stimulaci
Již samotné slovo hormony vyvolává u mnoha žen obavy a strach. Z tloustnutí, z rakoviny, či z jiných nepředvídaných nepříznivých stavů. Proto je třeba zdůraznit, že negativní vliv na ženu mohou mít pouze estrogeny. Estrogeny přímo ovlivňují mléčnou žlázu v prsu a sliznici děložní, tedy menstruační cyklus. V těchto tkáních mohou za určitých okolností vyvolávat nádorové bujení. Ostatní hormony ženu neohrožují. Při stimulaci vaječníků však žena žádné estrogeny nedostává.

V přirozeném menstruačním cyklu zraje ve vaječníku vajíčko v malém měchýřku, zvaném folikul vlivem hypofyzárního hormonu FSH - Folikuly Stimulujícího Hormonu. Rostoucí folikul produkuje ženský hormon estradiol. Tento estrogen působí nárůst sliznice děložní. Když folikul dosáhne velikosti asi 25 mm, praskne a vajíčko se uvolní, probíhá ovulace. Produkce estradiolu se zastavuje. Hladina estradiolu klesá a u některých žen je tento pokles estrogenů provázen slabým zašpiněním. Z prasklého folikulu vzniká žluté tělísko a to produkuje progesteron, hormon druhé poloviny menstruačního cyklu.

Stimulace vaječníků pro získání vajíček k umělému oplození napodobuje přirozený menstruační cyklus. Vaječníky se pouze stimulují o něco vyšším množstvím FSH, aby vajíček dozrálo více. Při oplození více vajíček se totiž zvyšuje pravděpodobnost vzniku kvalitního embrya a tím se zvyšuje pravděpodobnost úspěšného otěhotnění. Postup stimulace je stejný, ať získaná vajíčka použije žena pro svoje otěhotnění, anebo je daruje jiné ženě jako darovaná vajíčka.

Na vaječnících během této řízené stimulace dozrává více folikulů s vajíčky a tyto folikuly produkují úměrně více estradiolu. Stimulace vaječníků trvá asi 10 dní. Pak jsou folikuly pod ultrazvukovou kontrolou punktovány a vajíčka s folikulární tekutinou jsou odsáta. Tímto momentem končí produkce estradiolu a opět dochází k prudkému poklesu hladin estrogenů.

Žena je tedy vystavena vyšším hladinám estradiolu pouze 6 dní, což nemá žádný významný vliv na její organismus.

Pokud žena otěhotní a vše se zdárně vyvíjí, vyprodukuje placenta v průběhu těhotenství stonásobně vyšší množství estradiolu, než vzniká v průběhu stimulace z vaječníků a žena je vystavena jeho vlivu dvě třetiny těhotenství tj. šest měsíců. Riziko přináší pouze mnohaleté užívání estrogenů v klimakteriu.

Z krátkého, několikadenního vlivu estrogenů nehrozí ani přírůstek na váze, ani riziko rakoviny dělohy či prsu.




2. laser. Laser je v medicíně hojně využíván pro své biologické účinky na lidský organismus, terapeuticky působí opravdu blahodárně a proto se používá hojně v mnoha oborech, např.popáleninová centra, dermatologie, stomatologie, rehabilitace, ortopedie apod.
V gynekologii s ohledem na specifičnost oboru se lékařům moc do toho nechce.
Přístroj je finančně nákladný, opakovaná ošetření za symbolickou částku 100 Kč nebude nikdo dělat. Navíc pořizovací náklady jsou značné. Já v tom vidím jako vynikající doplňkovou neinvazivní léčbu , jejichž výsledky jsou nesporné. Reakce některých lékařů svědčí o neznalosti věci a hodnocení srůstů bagatelizují . Výsledky za 12 let svědčí o téměř 95 procentní účinnosti metody na mnou vybrané a doporučené diagnosy.
Vaši otázku financí jsem částečně zodpověděl ,myslím že nikdo by nevěnovat čas, prostor, materiál, pořizovací hodnoty,práci sestry atd za 100 Kč.
Jsem rád, že pro stavy, kdy klasická medicína není účinná, jak bychom potřebovali, mohu nabídnout tuto elegantní a účinnou metodu pacientkám a nenechat je jen tak, aby se s případnými problémy smířili či dělali opakovaně operativní intervence.
Ještě k Vaší poznámce jestli jsou a nebo nejsou srůsty a k důvodům k léčbě. Když máte potíže/např. bolesti při pohlavním styku/, je to jasné a efekt léčby se dá posoudit, když potíže vymizí,
Někdy ale Vám na UZ ukazuji, že děloha je např. zcela vychýlena z původní polohy a další retrakce vaziva by mohla mít vliv na pohyblivost vejcovodů, jinými slovy na plodnost. V tomto případě je vhodné začít léčbu., i když nemáte potíže.
A ještě k těm penězům.- kdyby mi šlo o peníze, tak dělám těhotenské 4D ultrazvuky a za stejnou dobu mám zhruba 10x víc.